Журнал "ДІАБЕТик"

27/12/2024

#зеленааптека

КАПУСТА САВОЙСЬКА
(продовження, початок в публікації на минулому тижні)

М. Вєтрова
Багата амінокислотами, вуглеводами, пектинами, вітамінами С та Е, каротином, тіаміном, рибофлавіном, солями калію, фосфору та заліза, особливими маслами та фітонцидами. Крім того, вона містить спирт маніту – біологічно активну речовину, яку використовують у фармацевтичній галузі для виробництва діабетичних препаратів та харчових продуктів.
На вигляд савойська капуста нагадує білокачанну, але її темно-зелене "гофроване" листя має більш ніжний смак і аромат.
ЗАСТОСУВАННЯ. З неї готують салати, оладки, начинки пирогів, перші та другі страви. А ось для засолювання вона непридатна.
Нюанс. Щоб капуста вийшла соковитою та хрумкою, термічна обробка повинна бути мінімальною.
Відварюйте її з лавровим листом – він нейтралізує капустяний запах. Обсмажуйте у вершковому маслі або олії до появи апетитного аромату і відразу ж подавайте на стіл.
Порада. Вибирайте капусту, яка здається важкою для свого розміру, з чистим верхнім листям. Вона може зберігатися в холодильнику близько тижня, але чим швидше ви її з'їсте – тим краще.

МАКАРОНИ У ВЕРШКОВОМУ СОУСІ З САВОЇСЬКОЇ КАПУСТИ
• 200 г спагеті
• 3 ст. л. вершкового масла
• 110 г савойської капусти
• 100 г вершків
• 1 зубчик часнику
• сіль, чорний мелений перець за смаком.
Відваріть спагеті. Обсмажте дрібно нарізаний часник у вершковому маслі, викладіть савойську капусту, попередньо ошпарену окропом, і готуйте 1-2 хвилини. Потім влийте вершки, додайте сіль, перець, змішайте зі спагеті і подавайте на стіл.

(читайте продовження на наступному тижні)

26/12/2024

#читачзапитує

ЯК РОЗРАХУВАТИ ХО В НАПОЇ?

Вибір напоїв зараз дуже широкий і правильний розрахунок ХО залежить тільки від вашого бажання прочитати інформацію на етикетці.
Мінеральну воду, різні сорти чаю та кави можна пити без обмеження, якщо для їх підсолоджування використовувати лише підсолоджувачі.
Так звані легкі напої (лимонади) теж можна пити скільки захочеться і не рахуючи, якщо вони з підсолоджувачами. Однак, якщо на етикетці написано, що напій містить хоч трохи вуглеводів, то в 0,6-1 літрі буде вже 1 ХО.
Особливо треба враховувати консервовані фрукти, муси, солодку молочну продукцію. Вони містять, як правило, вдвічі більше ХО, ніж звичайні свіжі продукти. Наприклад: 100 г яблука = 1 ХО, 100 г консервованого яблучного компоту (за рахунок цукрового сиропу) = 2 ХО.
• Якщо ви їсте м'ясо або рибу в панірувальних сухарях, додаєте 1-2 ХО.
• Заморожена піца вагою 350 г – приблизно 6 ХО.
• Справжня італійська піца (велика) – до 10 ХО.
Головне правило всім діабетиків: всі продукти, які ви вживаєте, треба обов'язково перераховувати на ХО. При діабеті будь-якого типу. Тоді у вас будуть нормальні показники цукру в крові та менше ускладнень.
• Під час відвідин Макдональдса вимагайте меню з урахуванням ХЕ.

25/12/2024

25/12/2024

#читачзапитує

АЛКОГОЛЬ

У алкоголю є специфічна дія: якщо людина з діабетом отримує будь-які цукрознижувальні препарати, у тому числі інсулін, вона виявляється у здатності знизити глюкозу в крові нижче за нормальні значення – викликати гіпоглікемію, яка потенційно небезпечна для життя.
Відбувається це явище внаслідок того, що спирт має властивості гальмувати вихід з печінки запасів глюкози, і звичайна доза інсуліну виявляється надмірною. До того ж у стані алкогольного сп'яніння можна не звернути увагу на перші ознаки гіпоглікемії та не вжити вчасно необхідних заходів щодо її усунення. Тому кожна людина з цукровим діабетом має знати певні правила при вживанні алкогольних напоїв.

Приймати алкогольні напої можна лише за хорошої компенсації цукрового діабету. Їх не варто вживати особам з надмірною вагою, тому що вони мають високу калорійність.
Усі напої умовно можна поділити на дві основні групи. У першу групу входять міцні алкогольні напої, вміст спирту яких близько 40% (горілка, коньяк, віскі, джин та інших.) – цукру у яких практично немає. "Доза ризику", тобто доза, перевищення якої загрожує розвитком гіпоглікемії, становить для цієї групи напоїв 50-100 мг. Варто також пам'ятати, що як закуска на столі обов'язково повинні бути присутні продукти, що містять вуглеводи (хліб, картопля тощо). До другої групи відносять напої, в яких вміст спирту менший, однак в них може бути цукор. З цієї групи людям з діабетом дозволяються переважно сухі вина, у яких вміст цукру не перевищує 3-5% (30-50 г/л). Це різні марки вин, сухе шампанське. Доза ризику становить для цих напоїв 200-250 мл. Таким чином, обов'язково потрібно звертати увагу на інформацію, що міститься на етикетці.
При діабеті особливо небажаними є алкогольні напої, які можуть суттєво підвищити рівень глюкози у крові: десертні та міцні вина, лікери, наливки, солодке шампанське. Окремо варто сказати про пиво. При вживанні помірної кількості пива (не більше 300 мл) його можна віднести до групи “дозволених” напоїв, так як вуглеводи, що містяться в ньому, як би компенсуються дією алкоголю, тому ця кількість вуглеводів не враховується при розрахунку дози інсуліну, інакше може виникнути гіпоглікемія.
Потрібно пам'ятати про таку особливість алкогольної гіпоглікемії, як її відстроченість. Якщо ввечері ви випили занадто багато спиртного, гіпоглікемія може виникнути вночі, причому іноді тяжка. Тому перед сном необхідно визначити рівень глюкози у крові та при нормальному його значенні додатково з'їсти їжу, що містить вуглеводи.
Алкоголь особливо небезпечний розвитком важкої гіпоглікемії, за якої не "допомагає" своя печінка, а через запах алкоголю оточуючі сприймають усі прояви гіпоглікемії як сп'яніння і можуть не допомогти.
На закінчення хотілося б сказати, що в жодному разі не можна, ґрунтуючись на гіпоглікемічній дії алкоголю, замінити ним інсулін. Це зовсім неправильно і може призвести до тяжких наслідків. Адже, як було описано, він не може знижувати глюкозу у крові самостійно шляхом заміни інсуліну, якого не вистачає при цукровому діабеті 1-го типу.
Основа організації харчування при цукровому діабеті 1-го типу – кількісна оцінка вуглеводів за системою хлібних одиниць та планування їх споживання протягом дня. При надмірній вазі найбільш доцільним є обмеження харчових продуктів, що мають високу калорійність.

НІКОЛИ НЕ ВЖИВАЙТЕ АЛКОГОЛЬ БЕЗ ПРИЙОМУ ЇЖІ

24/12/2024

#зеленааптека

МАНДАРИН

Для багатьох – це найбільш новорічний фрукт, адже саме з ним асоціюється улюблене зимове свято. Хоч і кажуть, що на смак і колір товаришів немає, більшість людей люблять мандарини. І недаремно – ці яскраві ароматні плоди не лише тішать око і приємні на смак, а й дуже корисні.
Що ж такого незвичайного у мандарині? Всі енциклопедії відзначають, що це дуже цінний дієтичний продукт, що покращує обмінні процеси та підвищує апетит. Щоправда, вітамінів у ньому майже вдвічі менше, ніж в апельсинах. Зате зовсім немає жирів, а калорійність одного фрукта становить лише 42 ккал. У країнах Європи їм лікують дорослих від нетравлення шлунка, а дітей – від гикавки.
До речі, мандаринова спиртова настійка – найпоширеніший у Китаї народний засіб від бронхітів та запалення легенів. Словом, з медичної сторони любити мандарини є за що. Чого не скажеш про кулінарну, принаймні в нашій країні. І справді, навіщо чаклувати над золотими часточками, коли їх можна просто очистити і з'їсти так? Але, виявляється, можна зробити і по-іншому. Наприклад, в Австрії та Німеччині цитрусові, фаршировані ізюмом, замоченим у ромі, запікають у духовці. Втім, якщо згадати прислів'я про невідповідність німецьких та слов'янських характерних уподобань, багато що стає зрозумілим.

22/12/2024

#дієтотерапія

ГОТУЙТЕ ОВОЧЕВІ СУПИ

Витрата продуктів дана з розрахунку на дві з половиною порції супу.

СУП-КРЕМ ІЗ ГАРБУЗА
На 0,5 літра молока: 250-300 г гарбуза, 10-15 г вершкового масла, 2 невеликі скибочки пшеничного хліба, 1 склянка води. Гарбуз вимийте, очистіть, натріть на великій тертці, залийте гарячою водою (на сантиметр вище за гарбуз) і припустіть протягом 5-7 хвилин на слабкому вогні. Хліб, нарізаний кубиками, підсушіть у духовці і додайте до гарбуза, все потримайте на вогні ще 5 хвилин. Потім влийте гаряче молоко, доведіть до кипіння. Заправте вершковим маслом.

СУП ОВОЧЕВИЙ СЕЛЯНСЬКИЙ
На 0,4 літра води: одну середню моркву, 3 картоплини, головку цибулі, корінь петрушки, 30-40 грамів свіжої капусти, 1 чайну ложку томат-пасти (або один помідор), 1 неповну столову ложку будь-якої крупи (вівсяної, рису), 10-15 г олії або сала, дві ложки сметани або вершків, зелень петрушки (селери, кропу). Наріжте цибулю і капусту, моркву натріть на тертці, картоплю наріжте кубиками. У киплячу воду покладіть капусту, доведіть до кипіння, потім картоплю і крупу. Окремо спасеруйте на рослинному маслі або салі цибулю, моркву та корінь петрушки протягом 5-7 хвилин; додайте томат-пасту або помідор і припустіть ще 1-2 хвилини. Приготовлені таким чином коренеплоди перекладіть у суп і, довівши його до кипіння, поваріть ще 5-7 хвилин. Додайте на смак рубану зелень, а в тарілки – сметану або вершки.

СУП МОЛОЧНИЙ З ОВОЧАМИ
На 0,5-0,6 літра молока: один невеликий кабачок, 2 моркви, невеликий качан цвітної капусти, 10-15 г вершкового масла. Моркву натріть на великій тертці, залийте невеликою кількістю гарячої води та припустіть 5 хвилин. Кабачки наріжте невеликими кубиками, цвітну капусту розберіть на суцвіття і змішайте з морквою. Припустіть овочі до готовності ще 10-12 хвилин. Потім влийте кипляче молоко, додайте сіль. Заправте вершковим маслом.

21/12/2024

#дієтотерапія

ГОТУЙТЕ ОВОЧЕВІ СУПИ

Урізноманітніть свій раціон овочевими супами. Овочі містять ароматичні, екстрактивні безазотисті речовини, які збуджують діяльність залоз внутрішньої секреції та сприяють кращому засвоєнню та обміну харчових речовин. Крім того, вони є джерелом надходження до організму значної кількості вітамінів. Овочеві супи корисні всім, особливо людям похилого віку, а також тим, хто страждає на атеросклероз, гіпертонічну хворобу, хвороби жовчних шляхів і підшлункової залози, ожирінням, запорами.
Варто, однак, мати на увазі, що при деяких захворюваннях органів травлення (виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, коліт) доводиться обмежити або зовсім виключити білокачанну капусту, боби та квасолю.
Витрата продуктів дана з розрахунку на дві з половиною порції супу.

СУП ОВОЧЕВИЙ З БРИНЗОЮ
На 0,6 літра води: одна морква, головка цибулі, 3-4 картоплини, 100-150 г бринзи. Моркву очистіть, натріть на великій тертці, цибулю наріжте. Цибулю і моркву спасеруйте на олії, картоплю очистіть, наріжте дрібними кубиками і покладіть у киплячу воду. До звареної до напівготовності картоплі додайте подрібнену бринзу, пасеровані овочі і, довівши до кипіння, зменшіть вогонь і варіть ще 5 хвилин. Перед подачею на стіл заправте суп зеленню петрушки та кропу.

СУП ОВОЧЕВИЙ З ЛИСТОВИМ САЛАТОМ
На 0,25 літра молока: одна морква, одна ріпа, головка цибулі, 2 картоплини середньої величини, 50-70 г листового салату, склянка води. Моркву, ріпу та картопля наріжте тонкими шматочками, цибулю нашинкуйте і все разом припустіть у невеликій кількості води. Потім влийте гаряче молоко, доведіть до кипіння і варіть на слабкому вогні 5 хвилин. Салат листовий переберіть, ретельно промийте, наріжте у вигляді локшини, припустіть у воді протягом 3-5 хвилин. Приготовлений салат опустіть у суп, доведіть до кипіння, посоліть.

(Продовження читайте завтра)

Фото ілюстративне.

20/12/2024

#зеленааптека

КАПУСТА ЧЕРВОНОКОЧАННА

(продовження, початок в публікації за минулий тиждень)

М. Вєтрова
Своїм яскравим кольором червонокачанна капуста зобов’язана особливому пігменту – антоціану, який запобігає шкідливому впливу радіації, а ціанідин, що міститься в ній, позитивно впливає на серце і судини. До того ж у ній у два рази більше клітковини та в чотири – каротину, ніж у білокачанній, а численні дослідження підтвердили, що сік червонокачанної капусти успішно бореться із туберкульозною паличкою.
ЗАСТОСУВАННЯ. Як і білокачанна, відмінно підходить для салатів, чудово поєднується з м'ясом, рибою, яйцями, овочами та фруктами. Особливо апетитна тушкована з яблуками та червоним вином.

ЧЕРВОНОКОЧАНА КАПУСТА У ЧЕРВОНОМУ ВИНІ
• 1 качан капусти вагою 1,5 кг;
• 50 г свинячого чи гусячого жиру;
• 1 велика цибулина, нарізана кубиками;
• 2 яблука;
• 1 склянка червоного сухого вина;
• по 2 ст. л. винного оцту та лимонного соку;
• 2 лаврові листки;
• 1 гвоздика;
• сіль – за смаком.
Відокремте верхнє листя капусти, розріжте качан на чотири частини і нашаткуйте тонкою соломкою. Розтопіть жир і обсмажте в ньому протягом 3-5 хвилин цибулю, додайте капусту, потім нарізані кубиками яблука, сіль, лаврові листи та гвоздику. Ретельно перемішайте, коли суміш закипить, влийте сухе червоне вино, винний оцет і лимонний сік. Накрийте кришкою посуд і тушкуйте 50 хвилин. Подавайте як гарнір до м'яса, птиці або дичини.
Нюанс. Червонокачанна капуста у великих кількостях через залізо, що міститься в ній, може викликати запор.
Порада. Щоб зберегти гарний фіолетовий колір капусти, додайте до страв трохи лимонного соку або оцту.

(читайте продовження на наступному тижні)

19/12/2024

#медичнийвсеобуч

РІЗНИЦЯ В ДІЄТАХ ПРИ ДІАБЕТІ НА КОРОТКОМУ ІНСУЛІНІ ТА НА ТАБЛЕТКАХ
(Матеріал підготовлено за підтримки компанії «Санофі-Авентіс Україна» Діабет. Допоможемо разом)

Зуєв К.О., кандидат медичних наук, лікар-ендокринолог вищої категорії, завідувач ендокринологічного відділення КНП "Київська міська клінічна лікарня №8"

Ви, мабуть, помітили, що жодного слова не було сказав про обмеження в прийомі їжі на фоні інсулінотерапії із застосуванням короткого інсуліну під їжу. Дійсно, яка різниця, що ви їсте, якщо за допомогою короткого інсуліну під їжу ви завжди зможете скоригувати надлишок глюкози у крові. Дієта на фоні застосування короткого інсуліну, як при 1-му, так і при 2-му типі діабету, є лібералізованою, тобто вільною від обмежень, як у звичайних людей без діабету. Чи обмежували ви себе у харчових вуглеводах, коли були без діабету? Звичайно, ні. Тепер з появою у вашому житті необхідності вводити короткий інсулін під їжу ви так само, як і раніше, зможете багато чого собі дозволити. Проте пам'ятайте про зайві кілограми і не переїдайте.
Дієтичні обмеження, які спрямовані на зменшення споживання вуглеводів у продуктах харчування, стосуються тільки осіб з цукровим діабетом 2-го типу, які отримують лікування за допомогою таблеток. Справа в тому, що таблетки мають обмежену здатність щодо зниження глюкози у крові. Тому люди, які лікують діабет таблетками, повинні харчуватися рівномірно, аби не перевищувати ліміт можливостей таблетки. Обмеження ж дози інсуліну не існує. Ви можете застосовувати інсулін стільки, скільки треба, в залежності від спожитих вуглеводів з їжею.
Незважаючи на це, весь час у клінічних керівництвах з лікування діабету зустрічаються якісь норми кількості хлібних одиниць на день, а також на сніданок, обід і вечерю, норми хлібних одиниць на день в залежності від віку пацієнта тощо. Іноді можна бачити, як родичі та знайомі, які віддалено чули щось про діабет, намагаються заборонити своїм близьким, які отримують лікування коротким інсуліном, вживати в їжу «цукристі» продукти, вважаючи їх споживання причиною усіх бід. Але ж ви тепер знаєте, що біда буде, якщо неправильно розрахувати дозу інсуліну на ці нібито «заборонені» продукти, а не в тому, що ви їх споживаєте так само, як і всі інші продукти. Все це є обмеженнями, які не мають ніякого сенсу. А ось додатковий «харчовий» стрес і «харчову» депресію ці обмеження спровокувати можуть.

ЯК ПРОВОДИТИ КОРЕКЦІЮ РАПТОВО ПІДВИЩЕНОГО РІВНЯ ГЛЮКОЗИ У КРОВІ?
Припустимо, ви вже визначились із своєю потребою в короткому інсуліні під їжу впродовж дня, а також із дозою довгого інсуліну на ніч. Проте іноді з різних причин рівень глюкози у вас може раптово підвищитися. Це може бути внаслідок помилки в розрахунках, або ви не знали, скільки вуглеводів містить новий продукт, або з інших причин. Врешті-решт погодьтесь, не все завжди можна врахувати. Що робити, коли рівень глюкози у крові раптово «підстрибнув»? Часто в такому випадку люди, які живуть із діабетом, «підколюють» якусь дозу інсуліну на корекцію, наприклад, 1-2 Од короткого інсуліну, щоб повернути рівень глюкози крові до норми. Але ми з вами не можемо задовольнитися такою неточністю, бо знову ж таки не зрозуміло, кому підійде одна одиниця короткого інсуліну, а кому буде потрібно дві чи більше?
Від чого ж залежить доза короткого інсуліну, яка вводиться для корекції раптово підвищеної глюкози крові? Для відповіді на це запитання нам треба знати дві речі: по-перше, рівень глюкози у крові, який ми маємо на даний час, і, по-друге, вашу індивідуальну потребу в кількості одиниць короткого інсуліну для корекції підвищеної глюкози в крові. Корекція повинна проводитись при перевищенні показника глюкози крові вище 10 ммоль/л. Звичайно, якщо ви боретесь за більш «суворі» показники рівня глюкози у крові, то можете застосовувати корекцію вже при рівні глюкози у крові від 9 ммоль/л. Отже, якщо глюкоза у крові вище 10 ммоль/л, то на кожні 2 ммоль/л вводимо 1 Од короткого інсуліну.
Давайте розберемось, як це працює, на конкретних прикладах.

Приклад 1. Корекція раптово підвищеного рівня глюкози у крові.
Глюкоза у крові до їжі: 14 ммоль/л.
Скільки потрібно короткого інсуліну на їжу і на корекцію підвищеної глюкози у крові до їжі?
Рішення:
14-10 = 4 ммоль/л – кількість глюкози, яку треба коригувати.
4 : 2 = 2 Од – доза короткого інсуліну на корекцію підвищеної глюкози у крові до їжі.

Приклад 2. Корекція підвищеного рівня глюкози у крові до їжі.
Обід – 9 Вуглеводних одиниць (ВО). Потреба в інсуліні під їжу: 1: 2. Глюкоза у крові до їжі: 16 ммоль/л. Скільки потрібно короткого інсуліну на їжу і на корекцію підвищеної глюкози у крові до їжі?
Рішення:
9 х 2 = 18 Од – доза короткого інсуліну під їжу.
76-70 = 6 ммоль/л – кількість глюкози, яку треба коригувати.
б : 2 = 3 Од – доза короткого інсуліну на корекцію підвищеної глюкози у крові до їжі.
18+3 = 21 Од – доза короткого інсуліну на даний прийом їжі та на корекцію.

Потрібно сказати, що потреба в інсуліні на корекцію підвищеної глюкози у крові не завжди і не для всіх людей становить 1 Од на 2 ммоль/л надлишкової глюкози. Потреба в інсуліні на корекцію теж є індивідуальною. Імовірно вам більше підійде вводити в такому випадку 1 Од на 1 ммоль/л або навпаки – 1 Од на 3 ммоль/л. Також потреба в інсуліні на корекцію може змінюватись в однієї людини впродовж дня: на ранок може бути 1 Од на кожен 1 ммоль/л вище 10-ти (1:1), серед дня – 1:2, а надвечір – 1:3. З необхідною кількістю одиниць короткого інсуліну для корекції надлишку глюкози у крові можна визначитись також емпірично, порівнюючи результати рівня глюкози у крові після введення певної корегуючої дози інсуліну.

18/12/2024

#корисніпоради

ЦИБУЛЯ – ВОРОГ ОТИТУ

Рецепт лікування простий, але дуже ефективний. Розрізати навпіл середню цибулину, вийняти серцевину, залишивши лише три крайні шари. У поглиблення налити камфорну олію. Цибулю помістити в столову ложку і потримати над вогнем кілька хвилин до його розм'якшення. При цьому трохи камфорної олії випарується, а те, що залишиться, – перелити в скляну пляшечку і закапувати в хворе вухо по дві краплі тричі на день. Запалення проходить дуже швидко.

17/12/2024

СЕЧОВІ ІНФЕКЦІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ

H. DU Rostu, Франція
Сечові інфекції несуть у собі потенційний ризик порушення функції нирок у хворих на цукровий діабет. У зв'язку з тим, що діабет вже сам собою може викликати порушення ниркової функції, цілком очевидна необхідність своєчасного виявлення інфекції та ретельного, але водночас обережного її лікування. Тому лікарю важливо завжди пам'ятати про можливу наявність таких інфекцій у хворих на цукровий діабет.

ЯКА ЧАСТОТА СЕЧОВИХ ІНФЕКЦІЙ У ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ?
Варто зазначити, що з цього приводу немає єдиної думки. Одні дослідники повідомляють про однакову частоту сечових інфекцій серед здорових та хворих на цукровий діабет, інші – про те, що їх поширеність у хворих на діабет у 2-3 рази вища. Така суперечність має свої причини:
• популяція чоловіків, хворих на цукровий діабет, схильна до інфекції не більше, ніж популяція здорових;
• поширеність сечових інфекцій у 2-3 рази вища у жінок старших 50 років, хворих на цукровий діабет.

У ЯКИХ ПАЦІЄНТІВ ПОВИНЕН ПРОВОДИТИСЯ РЕТАЛЬНИЙ ПОШУК МОЖЛИВОЇ СЕЧОВОЇ ІНФЕКЦІЇ?
Чинники, пов'язані з діабетом
Проведені дослідження не виявили будь-якої залежності між поширеністю сечових інфекцій та тривалістю діабету, його тяжкістю та наявністю нефропатії.
Разом з тим деякі автори повідомляють про позитивну кореляцію з наявністю ретинопатії, більш того, у міру прогресування ретинопатії частота виникнення інфекцій підвищується. Судинні ускладнення, зокрема ураження коронарних та периферичних артерій, також належать до можливих факторів ризику.
Варто особливо наголосити, що наявність периферичної нейропатії веде до високого ризику виникнення сечової інфекції. Цей факт легко пояснити, якщо згадати про високу частоту нейрогенного міхура у цих пацієнтів і пов'язаний з ним застій сечі – часто не діагностується.
Зрештою, в умовах хронічної гіперглікемії виявляються зміни в імунній системі. Крім того, хронічне порушення глікемічного контролю сприяє підвищенню частоти та тяжкості мікро- та макроангіопатій (непрямо) та діабетичної нейропатії.

Чинники, не пов'язані з діабетом
Необхідно відзначити, що вагітність не є додатковим фактором ризику виникнення сечової інфекції у хворих на діабет. Тим не менш, тяжкість перебігу цих інфекцій у подібних пацієнтів потребує пильності та обережності.
Функціональні, анатомічні аномалії сечового міхура або промежини (цистоцеле, ректоцеле, уретроцеле, аденома простати) сприяють появі залишкової сечі і, як наслідок, посиленого зростання мікроорганізмів. Тому необхідність виявлення таких аномалій очевидна. Найбільш переважним методом дослідження є ехографія, оскільки вона менш небезпечна, ніж урографія і особливо ретроградна цистографія (остання є значним фактором ризику).
Розвитку сечової інфекції сприяє також наявність вульвовагінітів.
Нарешті, за винятком дуже рідкісних випадків, застосування сечових катетерів для випорожнення сечового міхура у всіх хворих на цукровий діабет має бути заборонено, а у разі гострої затримки сечі краще надлобкова катетеризація.

КОЛИ ПОВИНЕН ПРОВОДИТИСЯ ПОШУК ІНФЕКЦІЇ?
Більшість сечових інфекцій протікає безсимптомно.
Ключовим питанням, яке залишається відкритим щодо інфекцій сечовивідних шляхів, є прогнозування. Яке значення має надаватися цим інфекціям і яка ймовірність їх прогресування та переходу до хронічного пієлонефриту? Останній супроводжується протеїнурією, лейкоцитурією та бактеріурією, розміри нирок зменшуються. Прогресування захворювання пов'язане з розвитком діабетичного гломерулосклерозу, що призводить до ниркової недостатності. Таким чином, пошук хронічного пієлонефриту повинен проводитися постійно, проте поширеність цього захворювання залишається нез'ясованою.
Виявлення безсимптомних сечових інфекцій (що становлять майже 90% всіх інфекцій сечової системи) відбувається виключно бактеріологічними методами. Основні критерії – бактеріурія, що перевищує 10/мл, та лейкоцитурія, що перевищує 10 000/мм3 (найчастіше – вище 100 000). За відсутності лейкоцитурії діагноз встановлюється виходячи з посіву двох послідовних зразків сечі.
Відсутність зростання мікроорганізмів у сівбі сечі при високій лейкоцитурії вимагає повторного ретельного дослідження сечі.
У хворих на діабет чітко виявляється висока частота грибкових інфекцій. Раннє повторне інфікування тим самим мікроорганізмом після проведеного курсу терапії потребує пошуку паренхіматозного джерела інфекції (нирки, сечовий міхур, передміхурова залоза).
Дослідження показали, що наявність бактеріальних антитіл не свідчить про паренхіматозне джерело інфекції.

Гострий початок
Цистити та простатити, як відомо, не мають специфічних клінічних ознак. Пневмоурія є найбільш характерною при деяких циститах, зумовлених застоєм сечі.
У процесі подальшого розвитку захворювання спостерігається поширення інфекції з нижніх відділів сечовивідних шляхів у верхні, що часто проявляється гострим пієлонефритом. При цьому для хворих на цукровий діабет характерна відсутність специфічних, відмінних ознак захворювання. Абсцес нирок або околониркової клітковини, піонефроз – рідкісні захворювання, проте вони частіше поширені серед хворих на діабет, і, нарешті, папілярний некроз, на щастя, дуже рідко зустрічається, але має драматичні наслідки, розвивається, в основному, у пацієнтів похилого віку.

ЯКУ ПРОВОДИТИ ТЕРАПІЮ?
У зв'язку з частою безсимптомністю сечових інфекцій систематичний контроль є найкращим профілактичним заходом для їх виявлення. Крім того, за відсутності будь-яких ознак можливої інфекції всім пацієнтам із цукровим діабетом рекомендується проводити посів сечі один-два рази на рік (див. додаток наприкінці).
Безперечно, необхідно збільшити частоту дослідження сечі за наявності найменшої підозри на наявність інфекції – особливо при несподіваному погіршенні глікемічного контролю; виникнення кетонурії; появі або посилення мікроальбумінурії і, нарешті, у разі мінімальних клінічних ознак, що свідчать про інфекцію, особливо у жінок старших 50 років, хворих на діабет.
Виявлення інфекції, навіть безсимптомної, має супроводжуватися активним курсом лікування, скоррегованим згідно з результатами посіву сечі та тестами на чутливість. Антибіотикотерапія ніколи не повинна бути "сліпою". Хворим на цукровий діабет 2-го типу необхідно уникати призначення нефротоксичних антибіотиків та сульфаніламідів.
Незважаючи на те, що частота повторної сечової інфекції серед хворих на діабет та недіабетиків однакова, у разі реінфекції у пацієнтів з діабетом повного ефекту лікування досягти значно важче. При цьому виникає необхідність пошуку органічних чи функціональних порушень у сечовій системі та їх специфічного лікування. Активне дослідження та відповідна терапія повинні проводитися також щодо паренхіматозних органів.
Найбільш складним є лікування нейропатії сечового міхура, оскільки ефективного виду терапії при цьому захворюванні поки що не знайдено. У зв'язку з цим необхідно навчати пацієнтів профілактичним заходам, спрямованим насамперед на запобігання застою сечі. Варто пам'ятати, що хоча застій сечі не є синонімом сечової інфекції, він за певних умов може сприяти її розповсюдженню з нижніх відділів сечових шляхів до верхніх.
Щоб уникнути цих явищ хворий на діабет повинен допомагати випорожненню сечового міхура, масажуючи область живота після сечовипускання. Сечовипускання має бути регулярним (кожні 3-4 години, крім ночі), оскільки позиви на сечовипускання при нейропатії губляться. Іноді для з'ясування ступеня нейропатії, кількості залишкової сечі та тонусу сечового міхура потрібне дослідження уродинаміки. Варто пам'ятати, що у всіх цих випадках катетеризація сечового міхура протипоказана.
Таким чином, можливість виникнення сечової інфекції у хворих на діабет потребує постійної пильності. Крім того, важливо наполягати на її систематичному пошуку у зв'язку із часто безсимптомним перебігом захворювання. Низька вартість мікроскопії сечі, посіву та визначення чутливості до антибіотиків, повна атравматичність цих методів для пацієнтів, висока надійність та доступність у багатьох лабораторіях роблять їх незамінними для здійснення практичним лікарем діагностики та профілактики порушення функції нирок у пацієнтів.
Важливо наголосити на необхідності хорошого глікемічного контролю, без якого неможливі успішна профілактика та лікування. Сечова інфекція порушує стабільний перебіг захворювання, а гіперглікемія, у свою чергу, сприяє розвитку сечової інфекції. У зв'язку з цим лікування інфекції та підтримання нормоглікемії мають бути тісно взаємопов'язані у процесі терапії.

СЕЧОВА ІНФЕКЦІЯ У ХВОРИХ ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ: ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
• проводити мікроскопію, посів сечі та визначення чутливості до антибіотиків усім хворим на цукровий діабет 1-2 рази на рік;
• при позитивній мікроскопії – розпочинати антибіотикотерапію;
• висхідні інфекції вимагають повного обстеження сечових шляхів, оскільки є серйозною проблемою;
• виявляти нейропатію сечового міхура;
• забезпечувати добрий контроль глікемії.

(Додаток)
КОЛИ ПРОВОДИТИ МІКРОСКОПІЮ, ПОСІВ СЕЧІ І ВИЗНАЧЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ ДО АНТИБІОТИКІВ У ХВОРИХ ДІАБЕТОМ
• систематично, один чи двічі на рік
• у разі несподіваного погіршення глікемічного контролю
• за наявності кетонурії
• при появі або посиленні мікроальбумінурії
• за наявності мінімальних ознак інфекції
• у жінок старших 50 років, хворих на діабет

16/12/2024

#спосібжиття

ДІЄТА З ВИСОКИМ ВМІСТОМ ОМЕГА-3 ЖИРНИХ КИСЛОТ ПОВ'ЯЗАНА З МЕНШОЮ ЧАСТОТОЮ МІГРЕНІ ТА МЕНШОЮ ЧУТЛИВІСТЮ ДО БОЛЮ

Результати дослідження продемонстрували, що дієта з високим вмістом омега-3 поліненасичених жирних кислот зменшує частоту та інтенсивність щомісячних випадків мігрені.

В інтервенційному дослідженні дієта з високим вмістом омега-3 ПНЖК була пов'язана із загальним зменшенням тривалості головного болю на два дні щомісяця, а дієта з високим вмістом омега-3 ПНЖК і низьким вмістом омега-6 ПНЖК звеншувала прояви мігрені на чотири дні протягом місяця.
Мова йде про результати першого контрольованого дослідження середнього масштабу, яке показує, що цілеспрямовані зміни в дієті можуть зменшити фізичний біль.
За допомогою результатів цього і наступних досліджень можна буде розробити повноцінну дієту та інтегрувати конкретні дієтичні рекомендації у поєднанні з медикаментозним лікуванням для того, щоб поліпшити життя пацієнтів з хронічним головним болем.
Результати дослідження було опубліковано в журналі British Medical Journal.

БІОЛОГІЧНО ПРАВДОПОДІБНО
Омега-3 і омега-6 ПНЖК є прекурсорами оксиліпінів, які беруть участь у регуляції болю та запалення. Оксиліпіни, що походять з омега-3 ПНЖК, сприяють знеболюючим та протизапальним ефектам, тоді як оксиліпіни з омега-6 ПНЖК посилюють біль та провокують мігрень в експериментальних моделях. Тим не менш, попередні дослідження дієтичних добавок із вмістом омега-3 ПНЖК при мігрені демонстрували суперечливі результати.
Дослідники оцінили вплив вживання омега-3 і омега-6 ПНЖК у 182 дорослих (середній вік становив 38 років; 88% жінок) із хронічною мігренню (від 5 до 20 днів з головним болем за місяць).
Всі учасники отримували харчові набори, які включали рибу, овочі, хумус, салати та продукти для сніданку. Учасники були випадковим чином розподілені для дотримання однієї з трьох дієт (дві інтервенційні групи, одна – контрольна) із періодом спостереження у 16 тижнів.
Перша дієта характеризувалася високим споживанням омега-3 ПНЖК (ейкозапентаєнової кислоти (ЕПК) та докозагексаєнової кислоти (ДГК)) до 1,5 г/добу, кількість лінолевої кислоти (омега-6 ПНЖК) становила приблизно 7% від загального споживання енергії.
У другій дієті кількість ЕПК та ДГК збільшувалась до 1,5 г/добу з одночасним зменшенням вмісту лінолевої кислоти до