Praktische Pediatrie

08/11/2024

Het Nationaal Congres Praktische Pediatrie 2024 is succesvol afgerond! ✨

Met inspirerende sessies over actuele thema’s zoals vergeten infectieziekten, diversiteit en inclusie, hebben we samen de nieuwste inzichten en praktische handvatten voor de kindergeneeskunde verzameld. Deze editie bracht meer dan 100 kinderartsen en zorgprofessionals samen om kennis te delen en frisse ideeën op te doen voor de praktijk.

Een groot dankjewel aan alle sprekers en deelnemers voor hun bijdrage aan deze waardevolle dag!

08/11/2024

🎉 Het Nationaal Congres Praktische Pediatrie 2024 is begonnen!

Meer dan 100 kinderartsen, AIOS, ANIOS en verpleegkundig specialisten zijn vandaag samen in het Safari Meeting Centre van Burgers’ Zoo, Arnhem. Deze inspirerende dag zit boordevol vakinhoudelijke lezingen en workshops gericht op de laatste ontwikkelingen binnen de kindergeneeskunde.

16/10/2024

Een is een van de meest voorkomende bacteriële bij jonge kinderen. Om een ernstig beloop van de infectie en latere complicaties zoals te voorkomen, is de juiste belangrijk. De afgelopen jaren was er een beweging van langdurige intraveneuze behandeling naar orale therapie. De huidige -richtlijn bij kinderen adviseert een empirische behandeling van tien dagen met orale amoxicilline/clavulaanzuur als eerste keuze bij kinderen ouder dan één maand.

Door toenemende , bijwerkingen van de antibiotica en groeiende twijfel bij ouders over het (langdurig) toedienen van antibiotica is het van belang om te onderzoeken of dit de optimale behandelduur is.

In de -trial (Short-course oral antibiotica Therapy Of acute Pyelonephritis in children) werd onderzocht of vijf dagen orale even effectief is als de huidige standaardbehandeling van tien dagen. In deze gerandomiseerde studie, uitgevoerd op acht SEH’s in Italië, werden 142 kinderen met een leeftijd tussen 3 maanden en 5 jaar geïncludeerd met een pyelonefritis (koorts > 38 °C, positief urinesediment op leukocyten of nitriet, gevolgd door een positieve urinekweek met een monocultuur). Kinderen met onder andere koorts die persisteert na 48 uur behandeling, de noodzaak tot antibioticaswitch, spugen, innameproblemen of dehydratie, werden geëxcludeerd. De twee groepen hadden vergelijkbare patiëntkarakteristieken bij inclusie. Er was ook geen verschil in onderliggende predisponerende factoren zoals vesico-ureterale reflux of anatomische afwijkingen.

Als primaire uitkomstmaat werd gekeken naar het aantal recidieven binnen 30 dagen na stoppen van de initiële therapie. De was 2,8% (2/72) in de groep met een korte behandelduur en 14,3% (10/70) bij de standaard behandelduur. Volledig herstel van de symptomen trad op bij 97,2% (70/72) in de groep met een korte behandelduur en bij 92,9% (65/70) in de standaardgroep. Deze studie suggereert dat een behandelduur van vijf dagen niet inferieur is aan tien dagen behandeling bij een ongecompliceerde pyelonefritis als het gaat om recidiefkans, klinisch effect en bijwerkingen.

Door: T.M. Brunt en A. Hoffman

11/09/2024

Er bestaan gezondheidsverschillen tussen en in Nederland geboren kinderen, bijvoorbeeld ten aanzien van , , en groei. Hier wordt niet op getest met gestandaardiseerd aanvullend onderzoek. Daarbij verschilt de organisatie van zorg voor vluchtelingenkinderen van in Nederland geboren kinderen.

Vluchtelingenkinderen krijgen na aankomst een sociaal-medische bij de die bestaat uit een anamnese, , groeiparameters en het opstellen van een . Kinderen tot 6 maanden krijgen daarnaast een en gehoorscreening. Kinderen in krijgen huisartsenzorg via de ( ) en worden zo nodig verwezen voor specialistische zorg.

Naast gezondheidsverschillen vormen verminderde toegang tot zorg en discontinuïteit van zorgverlening een groot . Dit komt door overplaatsingen tussen opvanglocaties, onbekende voorgeschiedenis en de soms ontbrekende overdracht tussen ketenpartners (GZA-huisarts, JGZ en ziekenhuizen). Ook een taalbarrière en onvoldoende kennis bij van het Nederlandse zorgsysteem spelen een rol.

Tot slot wordt de toegang tot zorg bedreigd doordat zorgverleners en patiënten vaak niet weten dat medisch noodzakelijk zorg voor ongedocumenteerden gedeeltelijk bij het (CAK) gedeclareerd kan worden. Ongedocumenteerde kinderen vallen onder de reguliere zorg, maar zijn en dit zorgt voor een grotere administratieve last.

Tips voor de kinderarts
✔ Wees je bewust van gezondheidsverschillen, raadpleeg de -leidraad.
✔ Check of de correspondentie aankomt bij de * of de arts op de crisisnoodopvanglocatie.
✔ Bel laagdrempelig de GZA-intercollegiale lijn op 088-1122113 voor kinderen woonachtig op een , deze is 24/7 bereikbaar. Voor kinderen woonachtig op een (crisis) , check lokaal wie daar eerstelijns zorg aanbiedt om te kunnen overleggen. Er zijn verschillende zorgaanbieders op de crisisnoodopvang, bijvoorbeeld Arts & Specialist (A&S). Bij A&S kunt u de coördinator raadplegen via 06-16000360.

Lees hier alle tips voor kinderartsen: https://www.praktischepediatrie.nl/tijdschrift-elearning/editie/artikel/t/de-leidraad-nieuwkomersonderzoek-voor-vluchtelingenkinderen-door-kinderartsen

Door: Lisanne Denneman Marina Kaspar, Sara Sahba, Mariëtte Hoogsteder en Albertine Baauw

Praktische pediatrie biedt nascholing voor kinderartsen. Ook nascholen in de kindergeneeskunde is verplicht en kan via Praktische Pediatrie. Door middel van...

04/09/2024

geboorten kunnen leiden tot acute complicaties en deze complicaties ontstaan vaak door de onderontwikkeling van bij te vroeg geboren ’s. Ook op de lange termijn kunnen verscheidene complicaties optreden zoals een cognitieve achterstand, motorische beperkingen en . Deze problemen kunnen de schoolprestaties en de algemene ontwikkeling beïnvloeden.

De uitkomsten van worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder neonatale zorg en de thuissituatie. De interactie tussen ouders en kind is van groot belang, maar en van een gecompliceerde bevalling en verblijf op de kunnen ervoor zorgen dat de cortisolproductie door de hypothalamushypofyse-bijnieras (HPA-as) wordt verstoord, waardoor kinderen risico lopen op en op latere leeftijd.

Na ontslag uit het is voor en hun ouders vaak complex en versnipperd. Gespecialiseerde multidisciplinaire transitiezorg buiten het ziekenhuis is nodig, met kennis van de langetermijneffecten van vroeggeboorte op zowel fysiek als mentaal niveau. Een voorbeeld van zo’n initiatief is Het Kleine Helden Huis in Rotterdam.

Kinderen die te vroeg worden geboren, lopen een verhoogd risico op :
✔ Ten eerste zijn er de effecten op de cognitieve ontwikkeling: geboren kinderen lopen een verhoogd risico op , en intellectuele beperkingen. Dit kan leiden tot achterstanden in het lager en voorgezet onderwijs en daarmee de toekomst van een prematuur geboren kind behoorlijk beïnvloeden.
✔ Dan zijn er effecten op de motorische ontwikkeling: prematuren kunnen moeite hebben met de fijne , zoals schrijven, maar ook de grove motoriek, zoals lopen. is dan vaak nodig om deze problemen aan te pakken. Een wordt ook vaak gezien (bij 20% van de prematuren), zich uitend in onhandige motoriek (struikelen) maar bijvoorbeeld ook kwijlen of brabbelen bij kinderen van 4 jaar en ouder. Dit heeft te maken met de vertraagde ontwikkeling van bijvoorbeeld het cerebellum en de basale ganglia. is dan nodig om spraakachterstand of kwijlen te behandelen.
✔ Ten slotte zijn er effecten op gedrag en emotie aan te wijzen: prematuren lopen een verhoogd risico op , en depressie. Stress en depressie bij (een van) de ouders en de stressvolle omstandigheden van de NICU kunnen bijdragen aan deze problemen. Daarnaast komen (hoog-sensitiviteit), en -spectrumgedrag relatief vaker voor bij prematuur geboren kinderen.

Lees het volledige artikel via: https://www.praktischepediatrie.nl/tijdschrift-elearning/editie/artikel/t/eens-een-prematuur-altijd-een-prematuur

Door: Tibor Markus Brunt en Angelique Hoffman-Haringsma

Premature geboorten kunnen leiden tot acute complicaties en deze complicaties ontstaan vaak door de onderontwikkeling van organen bij te vroeg geboren...

28/08/2024

, dé prominente ontwikkeling van 2023, biedt nieuwe mogelijkheden voor de medische praktijk, vooral in de diagnostiek. Grote taalmodellen ( ’s; ) zoals ChatGPT kunnen niet alleen teksten schrijven, maar ook grote hoeveelheden informatie snel verwerken. Dit kan nuttig zijn voor artsen bij het stellen van diagnoses.

In een recente van Googleonderzoekers waarin moeilijke casussen uit het New England Journal of Medicine (NEJM) (n=302) werden gebruikt, bleek hun model in 59,1% van de gevallen de juiste toe te voegen aan de (DD), vergeleken met 33,6% door artsen. Dit toonde aan dat LLM’s nuttig kunnen zijn voor differentiaal diagnostische doeleinden. De studie benadrukte dat een LLM, geoptimaliseerd voor diagnostisch gebruik, zowel zelfstandig als in samenwerking met clinici accuratere en meer omvattende DD-lijsten kon genereren dan on-geassisteerde clinici. Het scoorde hoger op nauwkeurigheid en was effectiever dan traditionele zoekhulpmiddelen.

Aan de andere kant was er een onderzoek door Barile et al., gepubliceerd in JAMA Pediatrics, waarin pediatrische casussen werden geanalyseerd. Deze studie onthulde dat ChatGPT versie 3.5 een diagnostisch had van 83 in pediatrische scenario’s (n=100), met veel diagnoses die te algemeen of niet specifiek genoeg waren. Desondanks werd in 36% van de gevallen de juiste diagnose vermeld in de DD. Dit suggereert dat, ondanks het potentieel, ChatGPT nog niet optimaal is afgestemd op de specifieke vereisten van zorg.

Deze bevindingen onderstrepen dat hoewel LLM’s zoals ChatGPT veelbelovende hulpmiddelen zijn, ze nog verfijning behoeven, vooral in de . Een zorgvuldige evaluatie van hun toepasbaarheid in de praktijk, voortdurende verbeteringen en de keuze voor het juiste model lijken cruciaal. LLM’s kunnen een waardevolle aanvulling vormen op de van clinici, maar zijn voorlopig geen vervanging voor de . Toekomstige ontwikkelingen zullen ongetwijfeld leiden tot meer geavanceerde toepassingen die de efficiëntie en nauwkeurigheid in de gezondheidszorg verder zullen verbeteren.

Door: T.M. Brunt en A. Hoffman

22/08/2024

saai? Of lastig? Na de tweedaagse ‘Evidence-based medicine in de praktijk’ op maandag 23 en dinsdag 24 september niet meer! Tijdens deze interactieve cursus leer je kritisch en efficiënt medisch-wetenschappelijke artikelen beoordelen en ontwikkel je vaardigheden voor het toepassen van belangrijke begrippen. Zo ben je in staat om behandelbeslissingen te baseren op het beste beschikbare bewijs én jouw klinische expertise.

Reserveer snel je plek want er zijn maar een beperkt aantal plaatsen beschikbaar om voldoende interactie te kunnen waarborgen: https://www.praktischepediatrie.nl/congressen/congres/t/masterclass-EBM-2024

Na afloop van deze masterclass:
✔ kun je op een snellere en gestructureerde manier de behandeling van jouw patiënten staven aan en baseren op evidence based best medical practice;
✔ weet je hoe je op een snelle en gedegen manier wetenschappelijke artikelen op waarde kunt schatten;
✔ kun je efficiënt zoeken in de medische literatuur, eenvoudig gebruikmaken van en het Relatief Risico (RR) en Number Needed to Treat (NNT) zelf berekenen;
✔ begrijp je wat de Odds en likelihood ratio inhouden en hoe je deze begrippen in de dagelijkse praktijk kunt toepassen;
✔ begrijp je het belang van een betrouwbaarheidsinterval en kun je de beperkingen van de p-waarde.

: 12 punten bij NVK, NVvP en VSR

Tijdens deze tweedaagse Masterclass Evidence-based Medicine in de praktijk verbetert u op een interactieve en prikkelende wijze uw EBM-vaardigheden. Denk...

22/05/2024

Joost Swart is en . Hij is opleider Kinderreumatologie/-immunologie in het Wilhelmina en is copromotor van meerdere promovendi die epidemiologisch onderzoek doen naar . We spraken met hem in Praktische Pediatrie 2023-4:

Wat is je beste eigenschap/grootste wapenfeit?
“Ik ben een . Gelukkig willen mensen doorgaans ook graag met mij samenwerken. In een team streef ik ernaar om het gezamenlijke belang voorop te stellen. Deze eigenschap heeft mij altijd geholpen in alle facetten van mijn werk: in de zorg, het onderwijs, het onderzoek en in bestuurlijke functies. Privé ben ik ook een teamsporter geweest met roeien in de Lichte 8+ en met volleybal.”

Wat vind je het moeilijkst aan je vak en hoe ga je daarmee om?
“Ik vind het lastig dat steeds meer ouders hun hoop liever op de / vestigen dan op bewezen behandelingen, die ze als ‘giftig’ beschouwen. Ik realiseer me wel dat ook deze ouders het beste voor hun kind willen, maar daarin een ander pad zien dan ik. Gelukkig komen we er daardoor vrijwel altijd samen uit.”

“Bij jeugdreuma lukt dat door een concreet behandelresultaat over drie maanden als maat voor succes te stellen. Ik spreek bijvoorbeeld met ouders af dat als dat resultaat niet wordt behaald, het tijd wordt voor andere (reguliere) behandelingen. Dit is in lijn met wat de reguliere geneesmiddelen binnen zo’n termijn zouden moeten bereiken; ook daarbij vereist falen een verandering van therapie. Niet elke ziekte of ziekte-ernst staat deze afwachtende houding toe maar als het kan – en onder mijn regie – dan geeft deze aanpak ouders meer vertrouwen en een gevoel van controle.”

Wat heeft gemaakt dat je voor de kindergeneeskunde hebt gekozen?
“Ik wilde worden, maar vond mijn in Zwolle erg leuk. Van een hoorde ik dat een neonatoloog me wel geschikt vond om kinderarts te worden; op dat moment begon ik dat pad voor het eerst te overwegen. Toen ik hem jaren later vertelde dat hij me aan het denken had gezet, herinnerde hij zich totaal niet meer dat hij dat over mij had gezegd.”

“Nog wat later sprak ik een collega-AIOS in het VUmc en die had exact hetzelfde gehad bij deze neonatoloog inclusief het zich niet herinneren van de aanbeveling voor dit vak. Interessant en leerzaam, hoe iets onbelangrijks voor de één zo’n impact kan hebben voor de ander.”

Lees de rest van het interview: https://www.praktischepediatrie.nl/tijdschrift-elearning/editie/artikel/t/joost-swart

Praktische pediatrie biedt nascholing voor kinderartsen. Ook nascholen in de kindergeneeskunde is verplicht en kan via Praktische Pediatrie. Door middel van...