医療法人　小山すぎの木クリニック

医療法人　小山すぎの木クリニック 栃木県唯一の深夜透析をも行っているクリニックです。
旅行透析も行って

2025.1.16「大塚製薬ℯ講演会」主催：大塚製薬株式会社19:00～19:40　WEB ≪今日からできる！こどものスキンケア≫～アトピー性皮膚炎患者指導のポイント～ 【こどもの皮膚を理解しよう】（早産児）角質の厚み：0.02ｍｍ角質層の...
17/01/2025

2025.1.16
「大塚製薬ℯ講演会」
主催：大塚製薬株式会社
19:00～19:40　WEB

≪今日からできる！こどものスキンケア≫
～アトピー性皮膚炎患者指導のポイント～

【こどもの皮膚を理解しよう】
（早産児）
角質の厚み：0.02ｍｍ
角質層の重なり：５層
天然保湿因子産生：非常に未熟
皮脂分泌量：非常に少ない
皮膚のpH：アルカリ性

（小児）
角質の厚み：0.04ｍｍ
角質層の重なり：15層
天然保湿因子産生：未熟
皮脂分泌量：少ない
皮膚のpH：中性～弱酸性

（思春期以降）
角質の厚み：0.05ｍｍ
角質層の重なり：15層
天然保湿因子産生：完成
皮脂分泌量：多い
皮膚のpH：弱酸性

【皮膚バリア】
未成熟な子どものお肌が、様々な刺激から体を守れるように、皮膚バリア（乾燥や肌荒れのないお肌）を保つことが大切です。
又、皮膚はバリア機能だけでなく感覚受容器としての機能を持っています。

【清潔な皮膚を保つために】
洗浄剤の使用はOK
固形⇒液体⇒泡　に行くほど良い（界面活性剤）

【洗う時のポイント】
泡立てて洗う
しわを伸ばして洗う
手で揉むようにして洗う
※スポンジなどは使わない。拭くときは擦らない。

【アトピーへの対応】
・肌が乾燥しがちな赤ちゃん
・家族にアトピー性皮膚炎の方がいる
※生後早くからのスキンケアが重要
・体の隅々まで丁寧に洗い、優しく拭き上げる
・保湿剤を使用する（洗い流れた皮脂を補う）
※『モイゼルト軟膏１％』⇨アトピー性皮膚炎の薬
・均等に少し多めに塗布するイメージ（⇩参照）


【塗り薬ってどのくらいの量を塗ればいいの】
塗り薬を塗布する時の目安量とは？

適切な軟膏の量の目安として「FTU」という単位が使用されています。
※FTU（フィンガー　チップ　ユニット）

「1FTU」は、大人の人差し指の先端から第一関節まで軟膏を出した時の量で、だいたい0.5gくらいと言われています。

この量でだいたい大人の手のひら2枚の広さに塗ることができます。ちなみにローションの場合は、1円玉大で同じくらいの範囲が塗れるといわれています。

【スキンケア教育で考えたい事】
・「当たり前」を確認する
・正しく理解してもらう
・できることから行ってもらう

【アセスメントとアドバイス】
・その時に相手に必要な事をよく考える
・受診前に元々行っていたケアを否定しない
・近い治療目標と先のイメージを分かり易く説明
・スキンケアは大切なスキンシップ時間である
・スキンケアが快刺激のケアになる様に努める
・表情をみながら愛護的に行うことが望ましい
・自宅でも継続して治療できるように支援する
※こうすると、成長発達が一層促される機会になる


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

아이의 아토피 피부염에 대해 스터디 그룹에 참여했습니다.

參加了關於子女過敏性皮炎的學習會。

I participated in a study group about atopic dermatitis in children.

2025.1.16「パーサビブオンライン説明会」主催：小野薬品工業株式会社12:30～12:50　Web ≪パーサビブ（Etelcalcetide）≫透析患者への二次性副甲状腺機能亢進症治療薬 二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）とは、副甲...
17/01/2025

2025.1.16
「パーサビブオンライン説明会」
主催：小野薬品工業株式会社
12:30～12:50　Web

≪パーサビブ（Etelcalcetide）≫

透析患者への二次性副甲状腺機能亢進症治療薬

二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）とは、副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌を引き起こす、頻度の高い慢性腎不全（CKD）の合併症である。

CKDの進行に伴ってリンの排泄が低下すると、ビタミンD活性化障害に伴って血中カルシウム濃度が低下する。

血中カルシウム濃度を高めるために副甲状腺ホルモンの分泌が刺激されるが、やがて副甲状腺ホルモンの分泌が過剰になってしまう。

骨吸収が促進されるため骨痛や関節痛を引き起こし、骨から溶け出したカルシウムとリンが全身の心血管系に蓄積して石灰化することで、動脈硬化などの心血管系障害の発症リスクが高まることが知られている。

パーサビブ（Etelcalcetide）は、7つのD-アミノ酸ペプチドにL-Cysがジスルフィド結合した合成ペプチドで、既存のシナカルセトと同じCaSR作動薬である。

副甲状腺細胞表面のカルシウム受容体に直接作用することで、血清カルシウム値を上昇させずにPTHの分泌を抑制するとともに、血清リン値をも低下させる。

シナカルセトは経口製剤（錠剤）であるが、パーサビブ（Etelcalcetide）は透析終了時に透析回路より投与される、世界初の注射製剤である。

注射製剤のパーサビブ（Etelcalcetide）は、一般的に水分摂取が制限され、かつリン吸着剤などの経口製剤の併用が多い透析患者には、コンプライアンス向上や患者の服薬負担の軽減などが期待されている。


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

Etelcalcetide 스터디 그룹에 참가했습니다.

參加了Etelcalcetide學習會。

I participated in the study group of Etelcalcetide.

2025.1.14「フットケアWEB講演会」主催：株式会社カネカメディックス19:00～20:00　Web≪とっても大切！≫～『フットチェック』と『フットケア』～【透析患者さんにおける末梢動脈疾患の特徴】・下肢の末梢に病変が多い・石灰化が多...
16/01/2025

2025.1.14
「フットケアWEB講演会」
主催：株式会社カネカメディックス
19:00～20:00　Web

≪とっても大切！≫
～『フットチェック』と『フットケア』～

【透析患者さんにおける末梢動脈疾患の特徴】
・下肢の末梢に病変が多い
・石灰化が多く、治療に難渋する
・低栄養、免疫不全のため、創傷治療が遅れる
・いわゆる多血管病として冠動脈、
　脳血管などの障害をあわせもち、治療困難
・体液過剰、尿毒症病態の皮膚への影響がある
・末梢動脈疾患の早期病変は症状に乏しく、
　かなり進行して重症下肢虚血となるまで
　医療者側に認識されにくい
※透析患者さんが末梢動脈疾患を合併した場合、
　生命予後も不良であり、死亡率は一般的に
　悪性腫瘍よりも高いとの報告あり

※血行再建治療を要するCLTI（包括的高度慢性
　下肢虚血）患者の半数以上は透析患者さんで
　あり、腎不全の関与が大きいとされる

【下肢末梢動脈疾患（PAD）】

足の血管に動脈硬化が起こり、血管が細くなったり、詰まったりして、足に十分な血液が流れなくなることで発症する病気です。

これにより、歩行時に足がしびれる、痛い、冷たいなどの症状が現れます。病気が進行すると、歩けなくなったり（間欠性跛行）、じっとしていても足が痛むようになったりします。

※下肢末梢動脈疾患（PAD）に関するリスク評価と
　指導管理等を行う
※臨床所見や検査結果及び指導内容に日付をつけて
　記録する

※ABI検査（0.7以下）又はSPP検査（40mmHg
　以下）の患者さんは、同意を得て、治療体制の
　整っている専門医療機関へ紹介する

【まとめ】
・小さな傷であっても血流障害がある場合、重症化することがある

・なぜ傷ができたのか、どうすれば傷ができないかを考えて対処することが重要である

・足をよく観察し、アセスメントをして重篤な病変を予防することが大切

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

PAD나 CLTI에 대한 Foot Care 방법을 공부했다.

學習了針對PAD和CLTI的Foot Care方法。

I learned how to do foot care for PAD and CLTI.

2025.1.10「Forxiga Heart Failure Symposium」共催：小野薬品工業株式会社共催：アストラゼネカ株式会社19:00～20:00　WEB ≪新しい時代における包括的心不全管理≫【包括的とは】「包括的」とは・・...
11/01/2025

2025.1.10
「Forxiga Heart Failure Symposium」
共催：小野薬品工業株式会社
共催：アストラゼネカ株式会社
19:00～20:00　WEB

≪新しい時代における包括的心不全管理≫

【包括的とは】
「包括的」とは・・・「すべてをひっくるめているさま」という意味で、「全体をひっくるめてまとめる」という意味の「包括」に、性質を表す「的」がついたものです。

【SGLT2阻害薬　Forxiga】
フォシーガ（Dapagliflozin：ダパグリフロジン）は、SGLT2阻害薬として「2型糖尿病」を効能・効果として約１０年前の2014年に発売されました。

・糖尿病を治療するお薬です。息切れ、むくみなどの心不全の症状をやわらげるお薬です。
・過剰な糖を尿と一緒に排泄させて血糖値を下げる働きがあります。
・心臓の負担を少なくする働きがあります。
・腎臓の負担を少なくする働きがあります。
・慢性腎臓病を治療するお薬です。

その後、順調に
2019年3月に、「1型糖尿病」の適応拡大
2020年11月に、「慢性心不全」の適応拡大
（左室駆出率の低下した慢性心不全のみ）
2021年8月に「慢性腎臓病」の適応拡大
（ここら辺から積極的に我々は関与・・・）
2022年1月に「慢性心不全」の左室駆出率によらず使用可能

へ順次、適応拡大が行われています。

【心不全の症状と分類】
心臓の器質的もしくは機能的な障害によって、心臓のポンプ機能が低下して十分な血液を送り出すことができなくなった状態を「心不全」と呼んでいます。

その結果、肺や全身の静脈に血が溜まり、うっ血による症状が主体となります。従って、心不全のことを「うっ血性心不全」と呼ぶこともあります。

・急性心不全：急激に進行し、治療に緊急性を要する
・慢性心不全：無症状状態が長期間続き、徐々に進行する

※このような心不全の原因のほとんどは心室（左心室and/or右心室）の異常です。

【心不全の分類】
国内のガイドラインでは左室駆出率（LVEF）に応じた分類が行われている

HFrEF（LVEFの低下した心不全）・・・LVEF40％未満

HFpEF（LVEFの保たれた心不全）・・・LVEF50％以上

HFmrEF（LVEFが軽度低下した心不全）・・・LVEF40％以上、50％未満

【心不全の治療】
基本は体液量を減らしたり、血圧を低下させたりすることで心臓への負荷を軽減させます。

（HFrEFの場合）
・ACE阻害薬
・ARB
・β遮断薬
・ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
が最も推奨されていて、単剤もしくは適宜併用した治療が行われます（標準治療）

フォシーガはこれら標準治療に上乗せすることで、糖尿病合併の有無に関わらず心血管死や心不全の悪化を防ぐことが報告されている

最近では、β遮断薬、MRA、ARNI、SGLT2阻害薬の4つの薬剤は、早期に適切に導入することで、生命予後を伸ばし、心不全入院を減らすことが期待されています。そのため、今後の心不全治療の中心となる「素晴らしい4剤」という意味を込めて、「fantastic four」と言われています。

【まとめ】
・超高齢社会を迎えた日本では心不全が急速に増えている。

・近年、エビデンスに基づく治療の浸透により、日本の心不全患者の予後は改善したが、心不全患者の予後は未だ不良である。

・今後、SGLT2阻害薬に加えて、LVEFを考慮しつつβ遮断薬、ARNIを含めたRAS阻害薬、MRAに加えた治療が新しい時代の心不全診療における薬物療法の基本となる。

・心不全患者の多くは慢性腎臓病を合併し予後が不良であることから、SGLT2阻害薬が果たす役割は特に大きいと考えられる。


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります。

Dapagliflozin의 스터디 그룹에 참가했습니다.

參加了Dapagliflozin的學習會。

We participated in the Dapagliflozin study group.

2025.1.10「医療ガス 院内勉強会」主催：株式会社サイサン14:30〜15:30 【医療ガスとは】「医療ガス配管設備」では、患者の治療、診断、予防および手術機器駆動用として使用するガス・混合ガスを「医療ガス」として定義しています。医療...
11/01/2025

2025.1.10
「医療ガス 院内勉強会」
主催：株式会社サイサン
14:30〜15:30

【医療ガスとは】
「医療ガス配管設備」では、患者の治療、診断、予防および手術機器駆動用として使用するガス・混合ガスを「医療ガス」として定義しています。

医療機器等の滅菌処理に使われる酸化エチレン滅菌ガスも含めてこれらを「医療ガス」としています。

また、これら「医療ガス」のうち、「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」（以下、「医薬品医療機器法」という。）にて医薬品として規定されるガスを基本「医療用ガス」と呼びます。


【医療用酸素の製造】
①医療用酸素は原料である空気を液化し、酸素と窒素の沸点の差を利用して分離する「深冷分離法」により製造されます。
②分離された酸素と窒素は、液体酸素・液体窒素として大型貯槽（タンク）に貯蔵されます。
③液体酸素は液体のまま、タンクローリーで病院に運ばれたり、ボンベ等に充塡するために充塡工場に出荷されます。
④タンクローリーにより充塡工場に配送された医療用液体酸素は、工場内に設置されているCE(定置式超低温液化ガス貯槽:コールドエバポレーター）に原薬として貯蔵されます。
⑤充塡工場では、医療用液体酸素をLGC（可搬式超低温液化ガス容器：リキッドガスコンテナー）に充塡、または蒸発器で気化させた酸素ガスをボンベに充塡し、病院等へ出荷します。


【医療用ガスの供給】
①タンクローリー車による供給（CE）
・・・大規模な病院など

②LGCによる供給
・・・当院はこちらです。
中規模の医療機関の場合は、LGC（可搬式超低温液化ガス容器）と呼ばれる可搬式超低温液化ガス容器を医療機関の屋内に設置し、これから院内にガスを供給する方法をとります。

③高圧ガスボンベによる供給
・・・当院はこちらです。
小規模の医療機関の場合は、高圧ガスボンベを複数集合したマニフォールドを設置して、院内にガスを供給します。

【医薬品としての医療用酸素】
医療用に製造された酸素は日本薬局方の規定に従い、医薬品としての試験（性状・確認・定量など）を行います。

【配管端末器（アウトレット）】
・医療ガス供給源から供給される医療ガスは、配管により手術室、回復室、未熟児室、病室等に送られます。

・アウトレットは、日常的に着脱を行う配管設備のガス出口です。

・アウトレットは、異なるガス種類、異なる送気圧力のガス間の誤接続を防止する“ガス別特定機能”を有しており、ピン方式、シュレーダ方式、DISS方式等があります。

・間違わないように「色」や「ピン穴」の違いにより用途の区別をしています。



【注意事項・確認事項】
・当然ながら、火気厳禁です。

・酸素使用後は、しっかり栓を閉める・・・忘れることが多いので、『流量計も含め全体のジョイントを外す』を徹底していきましょう。

・流量計の取り扱いには破損しやすいので注意ください（丁寧に取り扱いましょう）。

・酸素量の定期的チェック・・・不足していたら十分に使用できません。係を中心に定期的チェックを記録と共に管理していきましょう。

의료 가스에 대해 스터디 그룹을 했습니다.

我參加了一個關於醫療毒氣的研討會。

We had a study group on medical gas.

2025.1.1「とちぎ新時代を展望」2025年1月1日、元旦の『下野新聞』企画特集「新春トップインタビュー」として、朝倉院長のメッセージが掲載されました。새해 첫날 지역 신문에 아사쿠라　의사의 메시지가 게재되었습니다.元旦地區報紙上...
06/01/2025

2025.1.1
「とちぎ新時代を展望」

2025年1月1日、元旦の『下野新聞』企画特集
「新春トップインタビュー」として、
朝倉院長のメッセージが掲載されました。

새해 첫날 지역 신문에 아사쿠라　의사의 메시지가 게재되었습니다.

元旦地區報紙上登載了朝倉醫生的信息。

Dr. Asakura's message was published in the New Year's Day local newspaper.

2025.1.1「2025元旦」明けましておめでとうございます本年もよろしくお願い申し上げます本日の通院透析患者様(昼間帯、夜間帯、深夜帯)を始め、入院患者様、出勤スタッフに対して、院長先生から御年賀として、食事や御菓子、飲み物等が全員にプ...
01/01/2025

2025.1.1
「2025元旦」

明けましておめでとうございます
本年もよろしくお願い申し上げます

本日の通院透析患者様(昼間帯、夜間帯、深夜帯)
を始め、入院患者様、出勤スタッフに対して、
院長先生から御年賀として、食事や御菓子、飲み物
等が全員にプレゼントされました。

患者様もスタッフも大変喜ばれておりました。
心くばりに感謝申し上げます。

새해 복 많이 받으세요.

新年快樂

Happy New Year.

2024.12.31「年越しそば」本日、出勤されたスタッフに年越しそばが振る舞われました。ソバは細く切れやすいことから、これまでの1年間に起きた厄災や苦労を切り捨てて、翌年に持ち越さず、気持ちよく新年を迎えるために食べられてきたという説があ...
31/12/2024

2024.12.31
「年越しそば」

本日、出勤されたスタッフに
年越しそばが振る舞われました。

ソバは細く切れやすいことから、これまでの
1年間に起きた厄災や苦労を切り捨てて、翌年に
持ち越さず、気持ちよく新年を迎えるために
食べられてきたという説があります。

なぜ？大晦日に「そば」をたべるの？
【厄払い】厄を払い、縁を断ち切る
【健康祈願】五臓の毒を抜き、健康を祈る
【長寿祈願】細く長く生きられるように長寿を祈る
【金運上昇】金を集めるそばを食べて、金運up祈る
【運気上昇】運そばを食べて、運気upを祈る

などなど諸説あり

美味しくいただきました。
ご馳走様でした。

'해넘이 메밀국수'가 제작진에게 나눠졌습니다.

"迎新年蕎麥麪"分給了工作人員。

"New Year's noodles" were distributed to the staff

2024.12.27「年末年始の外来休診日のお知らせ」年末の外来診療は、12月28日(土)までとなっております。患者様、御家族様をはじめ、近隣住民の皆様の温かいご支援により、本年も診療を無事に終えることができました。ありがとうございました。...
27/12/2024

2024.12.27
「年末年始の外来休診日のお知らせ」

年末の外来診療は、
12月28日(土)までとなっております。

患者様、御家族様をはじめ、近隣住民の皆様の
温かいご支援により、本年も診療を無事に終える
ことができました。

ありがとうございました。

本日も、昨年同様に新型コロナウイルス感染症や
インフルエンザウイルス感染症の影響により、
感染予防対策の徹底に努めた1年でもありました。

新型コロナウイルス感染症が5類に移行されましたが、全国的な感染者の数は減っても、何人かは毎月の様に陽性反応を示し、院内感染対応をする中で、患者さんはじめ、ご迷惑をおかけすることとなり、
改めてお詫び申し上げます。

2025年もスタッフ一同、
より一層精進して参りますので、来年も変わらぬ
ご愛顧のほどよろしくお願いいたします。

2025年は、1月6日(月)より
外来診療をはじめさせていただきます。

皆様、良いお年をお迎えください。

※透析治療の患者さんは通常通り行います。

2024.12.26「すぎの木農園」すぎの木農園で水菜、小松菜収穫。院長よりスタッフの皆さんへといただきました。ご馳走様です！원장 선생님이 키운 채소를 수확했어요. 직원들에게 나눠줬어요.院長先生種的菜收穫了。分給了工作人員。The ...
27/12/2024

2024.12.26
「すぎの木農園」

すぎの木農園で水菜、小松菜収穫。
院長よりスタッフの皆さんへといただきました。

ご馳走様です！

원장 선생님이 키운 채소를 수확했어요.
직원들에게 나눠줬어요.

院長先生種的菜收穫了。分給了工作人員。

The staff helped Dr. Asakura harvest the vegetables he grew. They distributed it to the staff.

2024.12.26「透析そう痒症に関するオンライン説明会」主催：キッセイ薬品工業株式会社11:00～11:25≪皮膚科医が解説！透析患者のかゆみ評価≫2009年　ナルフラフィン塩酸塩2021年　米国でジフェリケファリン承認2022年　欧州...
27/12/2024

2024.12.26
「透析そう痒症に関するオンライン説明会」
主催：キッセイ薬品工業株式会社
11:00～11:25

≪皮膚科医が解説！透析患者のかゆみ評価≫


2009年　ナルフラフィン塩酸塩
2021年　米国でジフェリケファリン承認
2022年　欧州でジフェリケファリン承認
2023年　本邦初の静注透析そう痒症改善剤


透析患者の６７％がかゆみに悩まされており経度に悩んでいる患者はかゆみの全くない患者に比べて調整死亡率HRが1.24であった。


かゆみが重度であるほど睡眠障害が重度であった
（Ｐ＜0.0001）
経度・中等度の患者に比べて生命予後が悪化した
（Ｐ＜0.0001）


【解析対象：かゆみの治療患者　２０９名】
大変満足している・満足している　　　50.2％
どちらとも言えない・不満・大変不満　49.8％


1日1回日中及び夜間それぞれのかゆみの程度に対して「症状なし」をスコア０、「激烈なかゆみ」をスコア４として、０から４まで整数で評価する。
国内の皮膚科領域でかゆみの程度を評価する際に汎用されている、睡眠障害を含む日常生活への影響を評価できる評価方法である。


（長所）
・かゆみの程度を数値化できる
・分類方法がシンプル
・かゆみの程度について患者と医療者が共有できる
・生活・睡眠への影響を評価できる
（短所）
・かゆみの程度を５段階にしか分けられない


（長所）
・かゆみの程度を数値化できる
・かゆみの程度を11段階に分類できる
・質問が非常にシンプル
（短所）
・かゆみの程度に客観性がない
・生活・睡眠への影響を評価できない


Duration　 持続時間
Degree　 強さ
Direction　 経過
Disability　 QOL障害
Distribution 分布

（長所）
・かゆみの程度を数値化できる
・かゆみに関する複数の側面を総合的に評価できる
（短所）
・質問項目が多い


・かゆみ診療の開始にあたり、かゆみの程度および生活や睡眠への影響を評価する

・かゆみの評価は、白取分類、NRSスコア、5-D Itchスケールなどを目的に応じて使用する

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

투석 환자의 가려움증을 평가하는 방법에 대해 배웠습니다.

我們學習了透析患者瘙癢的評價方法。

I learned how to evaluate the itchiness of dialysis patients.

2024.12.25「クリスマス🎄」小山すぎの木クリニックにもサンタクロースさんが来てくれました。病棟の患者さん1人1人にプレゼントを手渡しして頂き、ケーキも頂きました。患者さんの溢れる笑顔に元気を貰いました。입원 환자와 크리스마스 모임...
26/12/2024

2024.12.25
「クリスマス🎄」

小山すぎの木クリニックにも
サンタクロースさんが来てくれました。

病棟の患者さん1人1人にプレゼントを手渡しして頂き、ケーキも頂きました。

患者さんの溢れる笑顔に元気を貰いました。

입원 환자와 크리스마스 모임을 가졌습니다. 원장 선생님과 간호사가 산타클로스가 되어 선물과 케이크를 나눠주었습니다. 환자분은 매우 기뻐하셨습니다.

和住院患者舉行了聖誕節會。院長老師和護士們成爲聖誕老人,分發了禮物和蛋糕。患者們非常高興。

I had a Christmas party with hospitalized patients. The director and nurses became Santa Claus and distributed presents and cakes. The patient was very happy.

2024.12.20「Forxiga CKD Symposium」共催：小野薬品工業株式会社共催：アストラゼネカ株式会社12:30～13:05 ≪３つの治療目標達成を見据えたCKD治療の実現に向けて≫①末期腎不全への進展阻止②心血管疾患の発...
21/12/2024

2024.12.20
「Forxiga CKD Symposium」
共催：小野薬品工業株式会社
共催：アストラゼネカ株式会社
12:30～13:05

≪３つの治療目標達成を見据えたCKD治療の実現に向けて≫


①末期腎不全への進展阻止
②心血管疾患の発症予防
③死亡リスクの軽減


・とにかく健診を受けてもらう必要あり
・GFR値が５９以下の方は、お医者さんにご相談を
・（腎臓の声に耳を傾けて・・・）


①尿をつくる
②体内環境を一定のバランスに保つ
③血圧を調整する
④血液をつくる働きを助ける
⑤ビタミンDの活性化


①塩分摂取量が多い
②もともとネフロンの数が少ない
③長寿である


ダパグリフロジン(フォシーガ: Forxiga)

フォシーガ、2型糖尿病合併の有無に関わらず、日本で初めての慢性腎臓病の治療薬として承認を取得。

フォシーガは錠剤で、1型糖尿病、2型糖尿病、慢性腎臓病、慢性心不全に使えるお薬です。

また、インスリン治療とも併用できるのが大きな特徴といえます。



【1型糖尿病】
あらかじめ適切なインスリン治療を十分に行った上で、血糖コントロールが不十分な場合に限ること

【2型糖尿病】
あらかじめ糖尿病治療の基本である食事療法、運動療法を十分に行った上で効果が不十分な場合に限り考慮すること

【慢性腎臓病】
末期腎不全又は透析施行中の患者を除く

【慢性心不全】
慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る


CKD進行抑制のためには虚血を基軸としたFinal Common Pathwayに対応する包括的万能薬が求められる。

特に日本人において新規Drug RepositioningによるCKDに対するSGLT2阻害薬の病初期からの使用は、CVD予防の観点からも大いに期待される。


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

Dapagliflozin의 약리작용을 배웠습니다

學習了Dapagliflozin的藥理作用。

I learned the pharmacological effects of Dapagliflozin.

2024.12.19「EVENITY Web Symposium」主催：アステラス製薬株式会社12:45～13:20 ≪脆弱性骨折予防の観点に基づく最新の骨粗鬆症薬物療法≫ Romosozumab（EVENITY：イベニティ） ①透析患者さ...
21/12/2024

2024.12.19
「EVENITY Web Symposium」
主催：アステラス製薬株式会社
12:45～13:20

≪脆弱性骨折予防の観点に基づく最新の骨粗鬆症薬物療法≫

Romosozumab（EVENITY：イベニティ）


①透析患者さんでは腎機能が低下し、尿中へのリンの排泄が十分に行えないため、体にリンが溜まりやすくなります。
②リン（P）とカルシウム（Ca)は密接な関係を持っており、血液中のリンが増えると、食物中のカルシウムを腸から吸収する働きを抑えて、血液中のカルシウムを減らします。
③血液中のカルシウムが減少しすぎると、逆に体は血液中のカルシウムを上げようとします。副甲状腺という器官から、PTHというホルモンが分泌され、骨からカルシウムを分解して（骨吸収）、血液中のカルシウムを補おうとします。
④このような状態が続くと、血液中のカルシウムが増えていてもPTHの分泌が続くようになります。これを、二次性甲状腺機能亢進症といいます。二次性副甲状腺機能亢進症になると、骨吸収が進んで骨密度が低下します。
⑤透析患者さんは、このようにして骨密度が低下することなどにより、骨折しやすくなります。透析患者さんは一般の人に比べて、大腿骨頚部骨折が約5倍程度多いことが関連医学会より報告されています。


・『骨折バスターズ』という、患者さんの骨折予防を考えるチームが機能しており、患者さんのCKD-MBDサポートを中心に骨粗鬆症対策を行っております。アステラス製薬さんにいつも学術教授させていただき、日々勉強しています。



抗スクレロスチンモノクローナル抗体（一般名ロモソズマブ）。

ロモソズマブは骨形成促進剤に分類されますが、最大の特徴は骨形成促進作用と骨吸収抑制作用を両方有する初めての薬であるということです。

世界に先駆けて日本で承認されたため、担当MRさんも営業にとても力が入っていました。注射薬製剤（２本/1回）で、1ヶ月に1回皮下注射を行い、1年間継続します。

国際共同試験の結果でも新規骨折抑制率、骨密度の上昇率も高い結果を示しておりました。ロモソズマブの適応基準では骨密度が非常に低く、脆弱性骨折の危険性が高いなど、しっかり診断を行っていく必要がありますが、多くの骨粗鬆症の患者さんを救う薬になりつつあります。


・骨粗鬆症に対する薬剤選択は骨折抑制効果のエビデンスを重視すべきであるが、骨密度増加効果も考慮して薬剤選択を行う

・骨折の危険性が高い骨粗鬆症に対しては骨形成促進薬から骨吸収抑制薬への逐次療法が望ましい

・骨折が無く骨密度が骨粗鬆症領域を脱した症例に対して、ビスホスホネート使用例では休薬を考慮してもよいかも知れないが、他の薬剤使用例ではビスホスホネート製剤による治療継続が必要である


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

투석환자의 골다공증 대책으로 Romosozumab에 대해 공부했습니다.

作爲透析患者的骨質疏鬆症對策，學習了Romosozumab。

I studied Romosozumab as a countermeasure against osteoporosis in dialysis patients.

2024.12.18「Forxiga Heart Failure Symposium」共催：小野薬品工業株式会社共催：アストラゼネカ株式会社19:30〜20:20 ≪心不全の包括的治療戦略≫ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠（Da...
19/12/2024

2024.12.18
「Forxiga Heart Failure Symposium」
共催：小野薬品工業株式会社
共催：アストラゼネカ株式会社
19:30〜20:20

≪心不全の包括的治療戦略≫

ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠
（Dapagliflozin propylene glycolate hydrate）

尿としての糖排泄を増やすことで結果として血液中の糖（血糖）を減らす薬です。

・糖尿病は血糖値の高い状態が続くことで様々な合併症をひきおこす

・体内にはSGLT2という尿から血管へ糖を運ぶ運び屋のような物質が存在する

・本剤はSGLT2の働きを阻害し、尿として糖や水分を排泄し血糖値を下げる

〈作用機序（作用の仕組み）に基づく薬剤の特徴〉
・糖の代謝に関わるインスリンに直接関与しないため「本剤単独投与」の場合は低血糖が少ないとされる

・利尿作用による体液量の減少に伴い脱水がおこる場合がある

・薬剤によっては糖尿病以外の病態（慢性心不全など）の治療に使われることもある


糖尿病は血液中の血糖（ブドウ糖）が適正な量を超えて増えてしまった状態で、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が高い状態が続くと様々な合併症がおこる。

血糖値は糖が血管内へ吸収されると上昇する。腎臓において尿（原尿）は尿細管という管を通って運ばれる。尿細管の近位尿細管という部位では尿中に含まれる糖などを血管（血液中）へ運ぶ吸収（再吸収）が行われている。

尿細管から血管内へ糖を運ぶ役割を果たしているのがSGLT2（ナトリウム・グルコース共役輸送体）という運び屋的な物質である。このSGLT2の働きを阻害すると血管内への糖の再吸収が阻害され、尿中に残った糖はそのまま尿として体外へ排泄される。

血管内への糖の吸収が阻害されるため、結果として血液中の糖の量が減る、つまり血糖値が下がる。SGLT2阻害薬は腎臓の近位尿細管においてSGLT2を阻害し、尿としての糖排泄を促進することで血糖値を下げる効果をあらわす。

尿細管で糖の再吸収が阻害されると排泄される尿量（水分量）も増加する。この作用による本剤の特徴的な副作用の一つに脱水がある。

また尿中の糖濃度が高いため尿路感染症にかかりやすい場合もあり注意が必要となる。

なお、SGLT2阻害薬は体液量調節を介した血行動態に対する作用などにより、慢性心不全などの糖尿病以外の病態に対する有用性も考えられている。




・多職種連携は心不全診療に必要不可欠である

・心不全患者に対しては腎保護の観点からもSGLT2阻害薬を導入することが求められる

・早期にSGLT2阻害薬を導入することで、多様な効果の恩恵を受けることが期待できる



※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

SGLT2(Dapagliflozin)의 다양성을 배웠습니다.

學習了SGLT2(Dapagliflozin)的多樣性。

I learned the diversity of SGLT2 (Dapagliflozin).

2024.12.18「WEB講演会」主催：キッセイ薬品工業株式会社19:00～19:50 ≪CKD-MBD治療の新時代≫～リン管理のTailored Medicine～ 個人個人の体質や環境、病態などを調べて、それらに合った薬を開発・投与す...
19/12/2024

2024.12.18
「WEB講演会」
主催：キッセイ薬品工業株式会社
19:00～19:50

≪CKD-MBD治療の新時代≫
～リン管理のTailored Medicine～

個人個人の体質や環境、病態などを調べて、それらに合った薬を開発・投与するなど、患者さん一人ひとりに最適な医療を提供する方法をテーラーメード医療といいます。

透析患者で、PTHが高い患者や低すぎる患者（つまり極端に高回転骨や無形成骨で）では、血清カルシウム（Ca）濃度が高いだけではなく血管石灰化の程度が強いという事実や、骨塩量が低い患者では血管石灰化がひどいことは、今では周知の事実である。

骨へ行き場のなくなったリンあるいはCaが血管石灰化をもたらすという考え方である。そして、この概念はさらに拡がりを増し、CKD-MBDという概念に昇華された。この概念が生まれるに至ったのは、元々は透析患者においてであった。

『Ｐ＞Ｃa＞PTH』　のままで良いのか？
　低Ca血症の急性毒性と高リン血症の慢性毒性

『P=Ca>PTH』 の方針で
　つまり、PTHの管理をするがために、
　低Ca血症の犠牲を払うべきではない！



①RCTの結果を主軸にエビデンスに基づく
②日本人の特性を考慮
③患者背景に即した自由な選択
④個々のリン吸着薬の特徴を活かす


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

CKD-MBD의 대책에 대해 공부했습니다.

學習了CKD-MBD的對策。

I studied CKD-MBD countermeasures.

2024.12.17「透析施設の災害対策」主催：キッセイ薬品工業株式会社14:30～15:00　②15:00～15:30　会議室 ≪災害時透析、南海トラフ地震への備え≫～自施設の取り組みと地域連携～ 南海トラフ地震や首都直下地震は、30年以...
19/12/2024

2024.12.17
「透析施設の災害対策」
主催：キッセイ薬品工業株式会社
14:30～15:00　②15:00～15:30　会議室

≪災害時透析、南海トラフ地震への備え≫
～自施設の取り組みと地域連携～

南海トラフ地震や首都直下地震は、30年以内に70～80％の確率で発生すると言われている。

地震は防ぐことはできないが、できる限りの対策をしておくことで『減災』することが可能である。

2024年8月8日に宮崎県日向灘沖を震源とするマグニチュード7.1の地震が発生したことを受けて、南海トラフ地震臨時情報「巨大地震注意」が発表され、1週間呼びかけが続いたことがあり、私たちも南海トラフ地震に対して興味を持ったのは確かです。

南海トラフ地震による災害規模は220兆円と言われており、東日本大震災の被害総額（約20兆円）の10倍以上だとされています。

当院も、2011年の東日本大震災を被害が全国的にも比較的少なかったものの災害体験をし、院内の災害対策や災害想定の（避難）訓練も重ねてきました。

しかしながら、メディアで聞く「南海トラフ地震」が本当に起きれば、私たちもどんな対策をとれば減災で済むのか分かりません。

南海トラフ地震対策は2013年度から2023年度までに約57兆円が使われ、さらに2025年度までに事業規模15兆円の対策が講じられる国土強靱化計画の重要な旗印の1つで、地震調査研究関係予算は年間約100億円が使われています。


≪BCPの考え方≫

東日本大震災を契機に様々な分野の企業において事業継続計画（Business Continuity Plan：以下、BCP）の策定が勧められている。

透析分野では福島県郡山市の「援腎会すずきクリニック」がBCPの発表を医学会やセミナーで多く発表しています。

BCPとは緊急事態に遭遇した場合に、中核となる事業の継続あるいは早期復旧を可能とするために、方法・手段などを取り決めておくものです。

医療機関においても総合病院などの中核病院は、復旧までの速度を求められることが多いためBCPの策定が進められていますが、一般の医療機関等については従来通り防災マニュアルを作成することが有用であると言われています。


≪援腎会すずきクリニックBCPまとめから≫
・BCPを作成しておくことで、職員の危機意識を高めると共に、不測の事態にも迅速に対応できる。

・大規模災害では公助には限界がある。日頃から自助・共助の考え方を浸透させておくためにも、BCP策定は有用である。


※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

투석 시설의 재해 대책에 대해 공부했습니다.

學習了關於透析設施的災害對策。

I studied disaster countermeasures.

2024.12.17「オンライン説明会」主催：キッセイ薬品工業株式会社12:00～12:15≪どうする？透析患者の血糖管理≫・透析患者の低血糖を生じる要因として、尿毒症による食欲の低下、腎機能低下による腎での糖新生の低下、インスリンクリアラ...
19/12/2024

2024.12.17
「オンライン説明会」
主催：キッセイ薬品工業株式会社
12:00～12:15

≪どうする？透析患者の血糖管理≫


・透析患者の低血糖を生じる要因として、尿毒症による食欲の低下、腎機能低下による腎での糖新生の低下、インスリンクリアランス、薬物クリアランス
の低下など特殊性があげられる。

・糖尿病透析患者では同一症例に低血糖と高血糖が混在する。血液透析そのものによる「透析起因性低血糖」が生じやすく、基礎疾患としての糖尿病に加え、著明な高血糖でも尿糖排泄が期待できず、さらに透析日では「透析関連高血糖」が関与する。

・週１回タイプのDDP-4阻害薬マリゼブ(r)は、透析ベッドサイドでの投薬が可能である。透析患者へのより詳細な検討が待たれる。

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

투석환자의 혈당관리에 대해 공부했다.

學習了透析患者的血糖值管理。

I studied the management of blood sugar levels in dialysis patients.

住所

中久喜1113/1
Oyama-shi, Tochigi
323-0806

電話番号

+81285303456

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2024.9.29 「スロージョギング2024秋」 本日の開催は、快晴ではないものの、雨はふらず、暑すぎず、運動しやすい環境でのスロージョギングができました。 参加者は総勢36名と、とても多くの方に参加していただきました。小さなお子様を連れて参加してくださった方、遠い所から足を運んで下さったSTECメンバー、企画運営にご尽力いただいた小山すぎの木クリニックメンバーに感謝申し上げます。 患者様もいた中、怪我もなく、無事終了になりました。ありがとうございました。 次回開催は来年の４月予定となります。 是非、参加を検討して下さい。 환자와 함께 슬로우 조깅(걷기)을 했습니다. 和患者一起慢跑(步行)。 I did slow jogging (walking) with the patient.

2021.5.6 「TV出演」 脳外外来医師の清水先生が、本日の「TV朝日放送　羽鳥慎一のモーニングショー」に出演。 コロナ禍でのマスク着用にて生じやすい頭痛について解説されました。 뇌 외과 담당 외래 의사가 TV출연.마스크 착용에 의한 두통을 해설했다. 负责脑外科的外来医生将出演电视。解释了戴口罩引起的头痛。 Dr. Shimizu of Brain Surgery appeared on TV. He explained the headache caused by wearing a mask.

2021.3.23 「クリニック上空に笑顔マーク」 エアレースパイロットの室屋義秀さんの企画で、栃木県小山市上空を飛行機で飛び、白色スモークで空に笑顔マークを描いた。 今日の当院上空は、澄みきった青空。 室屋さんは、〝空を見上げる事で気分がリフレッシュでき、少しでも気持ちが明るくなってもらえたら〟と。 青空という広大なキャンパスに、可愛らしい笑顔マークの出現は、我々医療者にとっても新たな元気をいただき、大変感謝しています。 하늘에 그려진 미소 마크는 우리를 응원하고 있다. 天空中画着的微笑标记在支持我们。 Smile marks drawn in the sky support us. ※当院スタッフ撮影

新春のTV放送されました。 신춘의 TV방영됬습니다. 新年的被TV廣播了

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