03/02/2022
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Diagnostic
Examen clinique
• Signes liés au choc :
– hypotension artérielle liée à la vasoplégie ;
– tachycardie (FC > 90/min).
•Signes d'hypoperfusion périphérique : marbrures des genoux.
• Polypnée (fréquence respiratoire > 20/min), parfois associée à des
sibilants en cas de bronchospasme.
• Oligurie.
• Troubles neurologiques : allant de l'agitation jusqu'au coma et
témoignant toujours de l'extrême gravité du choc.
• Signes liés à l’étiologie : piqûre d'hyménoptère.
Examens complémentaires : en urgence
Le diagnostic du choc est un diagnostic clinique, les examens complémentaires
servent à évaluer le retentissement du choc et ne doivent en
aucun cas retarder la prise en charge.
• Bilan biologique complet réalisé en urgence : NFS plaquettes, ionogramme
sanguin, urée, créatinémie, CRP, fibrinogène, gaz du sang,
hémostase (TP-TCA).
• Bilan radiologique : radiographie de thorax.
Traitement
Hospitalisation en urgence
• Stopper le contact avec l'allergène (antibiotique par exemple).
• Repos strict au lit. À jeun.
• Pose de deux voies veineuses périphériques de bon calibre.
• Scope : FC, PA, ECG.
• Assurer la liberté des voies aériennes, oxygénothérapie.
Traitement étiologique : en urgence
L'adrénaline est le traitement d'urgence.
Injection de 0,5 mg en SC ou en IM dès le diagnostic posé.
Puis relais par un traitement IV : 0,1 mg par 0,1 mg.
Traitement symptomatique
Remplissage par :
• cristalloïdes (sérum physiologique, Ringer Lactate®) ;
• colloïdes : macromolécules (Plasmion®, Voluven®…).
Penser à la prise en charge au long cours
• Avertir le patient, expliquer la maladie, éviter tout contact avec
l'allergène.
• Port de carte, de bracelet.
• Liste des produits contenant l'allergène.
• Expliquer la conduite à tenir en cas de récidive au patient ainsi
qu'aux proches : adrénaline
• Prescription d'une trousse d'urgence contenant de l'adrénaline.
• Kit prêt à l'emploi : AnaHelp, AnaKit.
• Toujours avoir le kit sur soi (et pas dans le réfrigérateur), voire
plusieurs kits.
• Craint la lumière et la chaleur (vire au brun rose, mais ne devient
pas toxique).
• Envisager une désensibilisation (venins surtout).
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