03/12/2025
疾病與預防新知 -《肺炎鏈球菌知多少》
文：高雄長庚兒童感染科 林芳如醫師
肺炎鏈球菌是人類咽喉正常菌叢的一部分，多數時候為帶菌狀態(carriage state)並不會造成症狀，但是如果同時有病毒感染（如：呼吸道融合病毒）、或免疫力下降時，就有可能產生疾病症狀！
肺炎鏈球菌感染後產生的疾病樣態，可以依嚴重程度區分為：
① 較常見但較輕微的黏膜疾病 (mucosal disease)：如鼻竇炎、中耳炎、肺炎，雖然疾病嚴重程度較輕微，仍會需要使用抗生素治療、甚至住院。
② 嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染 (invasive pnuemococcal disease, IPD)：肺炎鏈球菌入侵身體原本理應無菌的部位，如：跑到血液造成菌血症、嚴重肺炎導致肋膜腔蓄膿成為膿胸、穿透血腦障壁（blood–brain barrier，BBB）導致腦膜炎等，不僅住院時間會拉長，嚴重者甚至可能會致命！
而對於這些對人類有重大疾病負擔的感染性疾病，往往會發展疫苗來預防，結合型肺炎鏈球菌疫苗便是其中之一。
結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pnuemococcal conjungate vaccine, PCV) 自2000年開始全球上市，從一開始的7價、10價、到現在在世界上被廣泛使用的13價肺炎鏈球菌疫苗 (即PCV13），已經成功降低侵襲性肺炎鏈球菌感染發生率。
以美國為例，嬰幼兒施打PCV7、PCV13之後，比起20年前，減少了超過九成的侵襲性肺炎鏈球菌感染 [1]。
台灣自2015年起，嬰幼兒全面接種2+1劑肺炎鏈球菌疫苗，也成功地將五歲以內學齡前兒童侵襲性肺炎鏈球菌發生率，從施打疫苗前每年每十萬人13-20例個案 [2]，下降至2024年每十萬人口3例以內 [3]。
然近三年因新冠肺炎解封後的「免疫債」，不只孩童病毒感染的發生率較以往高，肺炎鏈球菌感染的發生率亦上升。相比於2021、2022年，0-5歲肺炎鏈球菌侵襲性感染總個案數約15例，2023、2024年，個案數上升至約25例。不僅年紀小的嬰幼兒，連5-17歲過往認為肺炎鏈球菌疾病負擔不顯著的這個年紀族群，也見到發生率上升的現象[4]（圖一）。
根據高雄長庚兒童感染科陳志和醫師的研究顯示，4-8歲孩童即便過去曾完整接種公費PCV13疫苗，因距離上一劑施打時間已經3年以上，肺炎鏈球菌抗體保護力往往已經掉到公認的保護濃度以下 [5]。
此外，細菌也不是省油的燈，人類用疫苗降低13種肺炎鏈球菌的血清型感染，疫苗型別以外的血清型比例自然會相應上升，「血清型置換(serotype replacement)」的現象必然出現。
研究發現，在非13價肺炎鏈球菌型別(non-PCV13 serotypes) 中，孩童的侵襲性感染型別排行裡以15A、15B、15C、23A佔多數，而在原本PCV13涵蓋的血清型中，19A這個大魔王仍然是榜上有名（圖二）。為了讓保護力可以更加提升，目前台灣已有20價肺炎鏈球菌疫苗（PCV20）可供自費使用，除原有13價（PCV13 內含13種血清型 1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F。）保護之外，增加了 8、10A、11A、12F、15B(C)、22F、33F等七個型別。目前高雄長庚醫院、市立鳳山醫院及市立大同醫院也已引進PCV20，可供孩童家屬選擇自費施打與否。
※施打的時程：
①若孩童已完整接種13價肺炎鏈球菌疫苗，可考慮在2～3歲後自費接種一劑20價肺炎鏈球菌疫苗。
②若孩童仍在接種公費13價肺炎鏈球菌疫苗的年紀，可和醫師討論、衡量自身經濟狀況，考慮是否以20價肺炎鏈球菌疫苗完成後續疫苗接種，例如：2個月大： → 4個月大： → 6 個月大： → 12～15個月大： 。
※副作用：
20價肺炎鏈球菌疫苗是在13價的基礎上研發的，安全性高，副作用也和13價肺炎鏈球菌類似，孩童偶有哭鬧、發燒、局部注射部位紅腫疼痛等不適，但多屬輕微，通常觀察即可改善。
※結語：
肺炎鏈球菌感染，在公費十三價肺炎鏈球菌疫苗引進之後，已有很好的控制效果，如經濟上有餘裕，可考慮3歲後自費補接種一劑20價肺炎鏈球菌疫苗，或以20價肺炎鏈球菌疫苗完成嬰幼兒的接種時程，讓孩童的保護力更加提升！
※引用資料：
[1] 美國Centers for Disease Control and Prevention.
[2] Taiwan Epidemiology Bulletin 2011;27(22):297-304.
[3] 以2024年0-5歲26例侵襲性肺炎鏈球菌感染，此年紀人口約930,000計算
[4] 台灣疾管署2025年第二季 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)疫情季報 ref
[5] Infection. 2025 Jun;53(3):1069-1077.
