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16/03/2025
📊 Principais Escalas Usadas na Enfermagem
🧠 1. Escala de Coma de Glasgow (ECG)
-Avalia o nível de consciência em pacientes com trauma ou alterações neurológicas.
• Parâmetros: Abertura ocular (4), resposta verbal (5), resposta motora (6).
• Pontuação: 3 (coma profundo) a 15 (normal).
• 13-15: Trauma leve
• 9-12: Trauma moderado
• 3-8: Trauma grave (coma)
🚶 2. Escala de Morse (MFS) – Risco de Quedas
-Utilizada para identificar pacientes com risco de quedas.
• Parâmetros: Histórico de quedas, uso de auxílio para andar, equilíbrio, estado mental.
• Pontuação:
• 0-24: Baixo risco
• 25-44: Risco moderado
• ≥45: Alto risco (medidas preventivas imediatas)
💉 3. Escala RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) – Sedação e Agitação
-Importante para ajustar a sedação em pacientes críticos.
• Escala: +4 (combativo) a -5 (sem resposta)
• 0: Alerta e calmo (sedação ideal)
• -2 a -3: Sedação leve (responde a comandos)
• -4 a -5: Sedação profunda (sem resposta a estímulos verbais)
🛏️ 4. Escala de Braden – Risco de Lesões por Pressão
-Fundamental para prevenir escaras, principalmente em pacientes acamados.
• Parâmetros: Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção.
• Pontuação:
• ≤9: Risco muito alto
• 10-12: Alto
• 13-14: Moderado
• 15-18: Baixo
😴 5. Escala de Ramsay – Nível de Sedação (UTI)
-Usada para avaliar o grau de sedação.
• Escala: 1 (ansioso) a 6 (sem resposta)
• 2-3: Sedação adequada para procedimentos
• 4-6: Sedação profunda (monitoramento rigoroso necessário)
💉 6. Escala ASA (American Society of Anesthesiologists) – Risco Anestésico
-Classifica o estado físico pré-operatório do paciente.
• Classes:
• I: Saudável
• II: Doença leve controlada
• III: Doença grave, mas controlada
• IV: Doença grave com risco de vida
• V: Paciente moribundo
• VI: Morte cerebral (doador de órgãos).
👶 7. Escala de Apgar – Vitalidade Neonatal
-Realizada no 1º e 5º minuto após o parto.
• Parâmetros (0 a 2 pontos cada): Aparência, pulso, reflexo, atividade, respiração.
• Pontuação:
• 7-10: Normal
• 4-6: Depressão moderada (observar)
• 0-3: Depressão grave (reanimação imediata)
🧠 8. Escala de Cincinnati (CPSS) – Triagem de AVC
-Avaliação rápida pré-hospitalar de acidente vascular cerebral (AVC).
• Parâmetros:
• Face: Sorriso assimétrico?
• Braços: Um braço cai ao tentar levantá-los?
• Fala: A fala está arrastada ou incoerente?
• Resultado: 1 sinal positivo → Alto risco de AVC (emergência)
💪🏼9. Escala de Maddox – Avaliação de Flebite
-Usada para avaliar o grau de flebite (inflamação da veia), comum em acessos venosos periféricos.
• Escala (0 a 4):
• 0: Sem sinais de flebite
• 1: Eritema (vermelhidão) no local da punção, sem dor
• 2: Dor no trajeto venoso com eritema e/ou edema
• 3: Dor, eritema, edema e cordão venoso palpável
• 4: Sintomas anteriores com cordão venoso palpável e supuração (pus)
